小孩地包天的功能性或骨性判断，需要结合临床表现、专业检查以及医生的综合评估来确定。以下是一些判断的依据和方法：

　　一、临床表现

　　功能性地包天：

　　功能性地包天主要表现为张口时下颌后退，但上下前牙能够基本对齐。

　　这种类型的地包天通常与孩子的生长发育过程中的不良习惯有关，如不正确的喂养姿势、长期吮指等。

　　骨性地包天：

　　骨性地包天相对于功能性和牙性地包天更为严重，从面型上可以看出明显的地包天特征，即Ⅲ类骨面型。

　　患者上前牙会代偿性地向外凸，下牙则代偿性地向内凹。

　　一个显著的特点是下颌无法后退，即使尝试后退也难以使上下切牙对齐。

　　二、专业检查

　　临床检查：

　　医生会对孩子的牙齿、颌骨进行详细的临床检查，观察牙齿的排列情况、咬合关系以及颌骨的形态和位置。

　　影像学检查：

　　拍摄头颅侧位片进行头影测量，通过分析测量线和测量角(如上颌骨的位置主要是SNA角，下颌骨的颧突前后位置主要是SNB角)来确定是牙源性突出还是骨源性突出。

　　骨性地包天会伴随上颌骨发育不足或下颌骨过度发育等颌骨位置的明显移位。

　　三、综合评估

　　医生会根据临床表现、专业检查结果以及孩子的生长发育情况，进行综合评估，最终确定是功能性地包天还是骨性地包天。

　　四、治疗建议

　　对于功能性地包天，通常可以通过早期干预、功能性矫治器等方法进行矫正，引导孩子建立良好的口腔习惯。

　　对于骨性地包天，由于其涉及到颌骨的发育异常，治疗难度相对较大。在儿童时期，可以尝试使用前方牵引等方法促进上颌骨发育;但对于较为严重的骨性地包天，可能需要等到成年后进行正畸正颌联合治疗。

　　总之，小孩地包天的功能性或骨性判断需要综合临床表现、专业检查以及医生的综合评估来确定。家长应定期带孩子到口腔科检查，及早发现、及早治疗。