早上刷牙发现牙齿有黑渍，用力刷也没用，既影响美观又让人担心：这黑渍怎么来的?是蛀牙吗?其实牙齿黑渍成因不同，处理方式也不一样。

　　一、牙齿黑渍分外源性和内源性

　　牙齿黑渍分两类：外源性是牙齿表面染色或积垢，内源性是牙齿内部结构变色，两者成因和处理完全不同。

　　(一)外源性黑渍：大多数人都会遇到，和接触物相关

　　外源性黑渍多因饮食、口腔习惯导致，及时干预可改善，常见 3 个原因：

　　1.饮食色素沉积

　　很多食物饮品含色素，长期摄入会附着牙齿形成黑渍。比如咖啡、浓茶、可乐、奶茶，酱油、巧克力、蓝莓、咖喱，还有话梅、槟榔（槟榔还会磨损牙釉质）。这类黑渍初期淡黄，逐渐变褐黑，表面粗糙，刷牙难彻底清除。

　　2.口腔卫生不佳

　　刷牙不认真、时间短(少于 2 分钟)或不用牙线，牙齿缝隙会堆积牙菌斑。牙菌斑长期不清理会钙化变牙结石，附着色素和细菌后呈黑褐色，紧紧粘在牙齿上，还会引发牙龈出血、口臭，甚至牙周炎。

　　3.药物或特殊习惯影响

　　缺铁性贫血患者长期吃补铁药，铁离子可能形成棕黑色斑点;含氯己定的药用漱口水长期用会让牙齿染色;吸烟产生的尼古丁、焦油会形成烟渍，颜色黑且伴随口臭，是最难清理的外源性黑渍之一。

　　(二)内源性黑渍：从内部变黑，与发育、疾病有关

　　内源性黑渍是牙齿内部问题，靠刷牙、洗牙难改善，需专业治疗，常见 4 个原因：

　　1.四环素牙

　　牙齿发育阶段（胎儿期到 8 岁前）长期吃四环素类药，药物会和牙本质结合，让牙齿从内到外变黄、棕，严重时呈灰黑色，部分成年人黑渍可能是小时候用药留下的。

　　2.氟斑牙

　　长期喝氟含量高的水（部分地区地下水），牙齿发育时摄入过多氟，牙釉质会出现白斑、凹陷，严重时呈棕黑色斑块，且是牙釉质本身变色，普通清洁无效。

　　3.牙髓坏死

　　牙齿外伤或蛀牙未及时治疗，会导致牙髓坏死。牙齿失去营养后，内部组织分解变色，从里透出黑灰色，还会变脆易折裂。

　　4.牙齿发育异常

　　牙釉质或牙本质发育不全，会导致牙齿结构异常、牙本质暴露（易染色变深），或表面有缺损易积色素，看起来发黑。

　　二、别混淆：黑渍和蛀牙不一样

　　很多人把黑渍当蛀牙，其实两者不同，3 个方法区分：

　　外观上，黑渍颜色均匀，多在牙齿表面、牙龈边缘，有条纹或斑点但无缺损;蛀牙的黑褐色斑点多在缝隙、后牙窝沟，后期会形成龋洞。

　　触感上，黑渍是表面附着物，无凹陷，刮擦可能掉点色素;蛀牙有明显凹陷，触感软，能勾到洞边缘。

　　症状上，黑渍无疼痛敏感，可能有口臭;蛀牙后期遇冷热甜会酸痛，深龋会自发疼。

　　简单说：只黑无洞是黑渍，又黑又洞还疼是蛀牙，不确定就找牙医检查。

　　三、黑渍怎么处理?分日常护理和专业治疗

　　(一)日常护理：改善外源性黑渍

　　若黑渍因饮食、卫生导致，坚持 4 件事，2-4 周可见改善：

　　正确刷牙：用巴氏刷牙法（刷毛与牙齿呈 45° 角旋转刷，包括内侧和牙龈边缘），选软毛牙刷搭配含牙膏，早晚各刷 2 分钟，睡前刷更重要。

　　用牙线 + 漱口：每晚刷牙后用牙线清缝隙，饭后用清水或温和漱口水漱口，别长期用含氯己定的药用漱口水。

　　控制色素摄入：喝深色饮品用吸管，吃深色食物后及时漱口刷牙，戒烟戒槟榔。

　　(二)专业治疗：应对顽固或内源性黑渍

　　日常护理 1-2 个月无效，或为内源性黑渍，需牙科专业处理：

　　洗牙：清除牙结石和顽固外源性黑渍，用超声波震碎后冲洗，洗完牙齿变白、口臭消失，普通人建议每年洗 1 次。

　　喷砂美白：洗牙后仍有色素残留可做，用高压气流喷喷砂粉去色素，美白效果更好且伤牙小。

　　冷光美白：改善轻度四环素牙、氟斑牙，涂美白剂后用冷光照射，效果维持 1-2 年，敏感牙可能酸痛，孕妇、哺乳期不建议做。

　　修复治疗：牙髓坏死、重度四环素牙需做，如套定制牙冠、贴瓷贴面，牙髓坏死还需先做根管治疗再戴冠。

　　四、预防黑渍：3 个关键习惯

　　坚持早晚刷牙、饭后漱口、每天用牙线，及时清残渣和牙菌斑。

　　定期看牙医，每年洗 1 次牙，早发现早处理问题。

　　避免伤牙习惯：不用牙咬坚果壳、瓶盖，儿童别滥用四环素类药，高氟地区注意水质，少吸烟嚼槟榔、少喝含糖饮料。